NEFROCALC 2.0
Bibliografia e fórmulas

RITMO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
ESTIMADO POR FÓRMULAS


Cockcroft & Gault
Clearance da creatinina (ml/min) = (140-idade) x Peso/(72 x creatinina)

sexo feminino=clearance x 0.85
Idade: em anos; Peso: em kg; Creatinina plasmática: em mg/dl.

Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31–41.


Função renal instável
Clearance da creatinina (ml/min/1.73m2)=
((293-2.03 x idade) x (1.035-0.01685 x (creatina1+creatina2)) + 49 x (creatinina1-creatinina2)/dias)/(creatinina1+creatinina2)

sexo feminino=clearance x 0.86

Brater DC. Creatinine clearance from changing serum creatinine, page 2. In: Pocket manual of drug use in clinical medicine, third edition. B.C. Decker Inc., Toronto, 1987.


Sanaka
Clearance da creatinina (ml/min/1.73m2):
Homens = Peso real x (19 x albumina sérica + 32) / (100 x creatinina sérica)

Mulheres = Peso real x (13 x albumina sérica + 29) / (100 x creatinina sérica)

Peso real: em kg. Creatinina sérica: em mg/dl. Albumina sérica: em g/dl.

Sanaka M, Takano K, Shimakura K, Koike Y, Mineshita S. Serum albumin for estimating creatinine clearance in the elderly with muscle atrophy. Nephron 1996; 73:137-144.


Schwartz (1)
CLcr (ml/min/1.73m2) = k x altura / creatinina
k=constante

Altura: em centímetros. Creatinina plasmática: em mg/dl. RN pré-termo (k=0,33). RN a termo e crianças até 2 anos (k=0,45). Crianças maiores de 2 anos e adolescentes do sexo feminino (k=0,55). Adolescentes do sexo masculino (k=0,70)

Schwartz GJ, Feld LG, Langford DJ. A simple estimate of glomerular filtration rate in full-term infants during the first year of life. J Pediatr 1984 Jun; 104(6):849-54.

Schwartz GJ, Gauthier B. A simple estimate of glomerular filtration rate in adolescent boys. J Pediatr 1985 Mar; 106(3):522-6.


Schwartz (2)
Equação aplicável à creatinina padronizada por IDMS.
CLcr (ml/min/1.73m2) = 0,41 x altura / creatinina

Altura: em centímetros. Creatinina plasmática: em mg/dl.

Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, Furth SL. New equations to estimate GFR in children with CKD . J Am Soc Nephrol. 2009 Mar;20(3):629-37.


MDRD simplificada (1)
Equação aplicável à creatinina convencional.
(não padronizada por IDMS)

RFG (ml/min/1.73m2) = 186 x creatinina-1.154 x idade-0.203
sexo feminino=RFG x 0.742; negros=RFG x 1.21

Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999 Mar 16; 130 (6): 461-70.

Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GL, MDRD Study Group. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (abstract). J Am Soc Nephrol 2000 Sep; 11:155A.


MDRD simplificada (2)
Equação aplicável à creatinina IDMS padronizada.
RFG (ml/min/1.73m2) = 175 x creatinina-1.154 x idade-0.203
sexo feminino=RFG x 0.742; negros=RFG x 1.21

Levey AS, Coresh J, Greene T, Marsh J, Stevens LA, Kusek JW, Van Lente F; Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate with Standardized Serum Creatinine Values. Clin Chem 2007 Apr;53(4):766-72. Epub 2007 Mar 1.


RFG: CKD-EPI

Sexo feminino
Cor
Creatinina
Fórmula

N ≤ 0.7 RFG = 166*(Cr/0.7)-0.329 * 0.993idade
N > 0.7 RFG = 166*(Cr/0.7)-1.209 * 0.993idade
B ≤ 0.7 RFG = 144*(Cr/0.7)-0.329 * 0.993idade
B > 0.7 RFG = 144*(Cr/0.7)-1.209 * 0.993idade




Sexo masculino
Cor
Creatinina
Fórmula

N ≤ 0.9 RFG = 163*(Cr/0.9)-0.411 * 0.993idade
N > 0.9 RFG = 163*(Cr/0.9)-1.209 * 0.993idade
B ≤ 0.9 RFG = 141*(Cr/0.9)-0.411 * 0.993idade
B > 0.9 RFG = 141*(Cr/0.9)-1.209 * 0.993idade



N = negros
B = brancos

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009; 150(9):604-12.


RFG: CKD-EPI Creatinina-Cistatina-C

Sexo feminino
Cor
Creatinina
Cistatina
Fórmula

N ≤ 0.7 ≤ 0.8 RFG = 130*(Cr/0.7)-0.248 *(Cis/0.8)-0.375 * 0.995idade * 1.08
N ≤ 0.7 > 0.8 RFG = 130*(Cr/0.7)-0.248 *(Cis/0.8)-0.711 * 0.995idade * 1.08
N > 0.7 ≤ 0.8 RFG = 130*(Cr/0.7)-0.601 *(Cis/0.8)-0.375 * 0.995idade * 1.08
N > 0.7 > 0.8 RFG = 130*(Cr/0.7)-0.601 *(Cis/0.8)-0.711 * 0.995idade * 1.08
B ≤ 0.7 ≤ 0.8 RFG = 130*(Cr/0.7)-0.248 *(Cis/0.8)-0.375 * 0.995idade
B ≤ 0.7 > 0.8 RFG = 130*(Cr/0.7)-0.248 *(Cis/0.8)-0.711 * 0.995idade
B > 0.7 ≤ 0.8 RFG = 130*(Cr/0.7)-0.601 *(Cis/0.8)-0.375 * 0.995idade
B > 0.7 > 0.8 RFG = 130*(Cr/0.7)-0.601 *(Cis/0.8)-0.711 * 0.995idade





Sexo masculino
Cor
Creatinina
Cistatina
Fórmula

N ≤ 0.9 ≤ 0.8 RFG = 135*(Cr/0.9)-0.207 *(Cis/0.8)-0.375 * 0.995idade * 1.08
N ≤ 0.9 > 0.8 RFG = 135*(Cr/0.9)-0.207 *(Cis/0.8)-0.711 * 0.995idade * 1.08
N > 0.9 ≤ 0.8 RFG = 135*(Cr/0.9)-0.601 *(Cis/0.8)-0.375 * 0.995idade * 1.08
N > 0.9 > 0.8 RFG = 135*(Cr/0.9)-0.601 *(Cis/0.8)-0.711 * 0.995idade * 1.08
B ≤ 0.9 ≤ 0.8 RFG = 135*(Cr/0.9)-0.207 *(Cis/0.8)-0.375 * 0.995idade
B ≤ 0.9 > 0.8 RFG = 135*(Cr/0.9)-0.207 *(Cis/0.8)-0.711 * 0.995idade
B > 0.9 ≤ 0.8 RFG = 135*(Cr/0.9)-0.601 *(Cis/0.8)-0.375 * 0.995idade
B > 0.9 > 0.8 RFG = 135*(Cr/0.9)-0.601 *(Cis/0.8)-0.711 * 0.995idade




N = negros
B = brancos

Inker AK, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, Kusek JW, Manzi J, Van Lente F, Zhang YL, Coresh J, and Levey AS. Estimating Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine and Cystatin C. N Engl J Med 2012; 367:20-9.


RFG: CKD-EPI Cistatina-C

Sexo feminino
Cistatina-C
Fórmula

≤ 0.8 RFG = 133*(Cis/0.8)-0.499 * 0.996idade * 0.932
> 0.8 RFG = 133*(Cis/0.8)-1.328 * 0.996idade * 0.932



Sexo masculino
Cistatina-C
Fórmula

≤ 0.8 RFG = 133*(Cis/0.8)-0.499 * 0.996idade
> 0.8 RFG = 133*(Cis/0.8)-1.328 * 0.996idade


Inker AK, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, Kusek JW, Manzi J, Van Lente F, Zhang YL, Coresh J, and Levey AS. Estimating Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine and Cystatin C. N Engl J Med 2012; 367:20-9.


Cistatina-C (Larsson)

Ritmo de filtração glomerular (ml/min) = 77.24 * CysC[mg/L]-1.2623 Cistatina-C plasmática: em mg/L.

Larsson A, Malm J, Grubb A, Hansson LO. Calculation of glomerular filtration rate expressed in mL/min from plasma cystatin C values in mg/L. Scand J Clin Lab Invest 2004; 64: 25-30.


RFG: Berlin Initiative Study (BIS)
Equações aplicáveis à creatinina IDMS padronizada.

BIS-Creatinina "BIS-1"
RFG (ml/min/1.73m2) = 3736*Creatinina-0.87*Idade-0.95

Creatinina plasmática: em mg/dl.
Idade: em anos.
Sexo feminino: RFG*0.82

BIS-Creatinina-Cistatina-C "BIS-2"
RFG (ml/min/1.73m2) = 767*Cistatina-0.61*Creatinina-0.40*Idade-0.57

Cistatina plasmática: em mg/L.
Creatinina plasmática: em mg/dl.
Idade: em anos.
Sexo feminino: RFG*0.87

Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P, Frei U, Gaedeke J, Jakob O, Kuhlmann MK, Schuchardt M, Tolle M, Ziebig R, van der Giet M, Martus P. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med 2012; 157: 471-81.

Lopes MB, Araújo LQ, Passos MT, Nishida SK, Kirsztajn GM, Cendoroglo MS, Sesso R. Estimation of glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C in octogenarians and nonagenarians. BMC Nephrology 2013; 14: 265.


ESTIMATIVAS BIOQUÍMICAS
E ANTROPOMÉTRICAS ÚTEIS

Conversão da Creatinina convencional
para a Creatinina IDMS

Creat_IDMS (mg/dl) = (Creat_Convencional - 0.067) / 1.065
Aplicável para creatininas entre 0.5 e 2.5 mg/dl.

Updated Information for IDMS Traceable VITROS® Chemistry Products CREA Slides. Ortho-Clinical Diagnostics. June 12, 2008.


Peso Ideal
=para obesos=
Peso ideal (kg) = IMC x estatura2

IMC: índice de massa corporal desejável (24,9 = limite superior de eutrofia). Estatura: em metros.


Chumlea 6 a 80 anos

Sexo feminino
Cor
Idade (anos)
Fórmula

N 6-18 (AJ*0.71) + (CB*2.59) - 50.43
B 6-18 (AJ*0.77) + (CB*2.47) - 50.16
N 19-59 (AJ*1.24) + (CB*2.97) - 82.48
B 19-59 (AJ*1.01) + (CB*2.81) - 66.04
N 60-80 (AJ*1.50) + (CB*2.58) - 84.22
B
60-80
(AJ*1.09) + (CB*2.68) - 65.51

Sexo masculino
Cor
Idade (anos)
Fórmula

N 6-18 (AJ*0.59) + (CB*2.73) - 48.32
B 6-18 (AJ*0.68) + (CB*2.64) - 50.08
N 19-59 (AJ*1.09) + (CB*3.14) - 83.72
B 19-59 (AJ*1.19) + (CB*3.21) - 86.82
N 60-80 (AJ*0.44) + (CB*2.86) - 39.21
B
60-80
(AJ*1.10) + (CB*3.07) - 75.81

N = negros
B = brancos
AJ = altura do joelho (cm)
CB = circunferência do braço (cm)

Chumlea WC. Ross Knee Height Caliper - Instructions Manual p. 68-69. Ross Laboratories, Columbus, OH, USA, 43210.


Chumlea 60 a 90 anos

Homens: Peso (kg) = ((0,98 x cp)+(1,16 x aj)+(1,73 x cb)+(0,37 x pcse)-81,69)
Mulheres: Peso (kg) = ((1,27 x cp)+(0,87 x aj)+(0,98 x cb)+(0,4 x pcse)-62,35)

cp=circunferência da panturilha [use fita métrica]; aj=altura do joelho [use antropômetro (ou fita métrica)]; cb=circunferência do braço [use fita métrica]; pcse=prega cutânea subescapular [use plicômetro (adipômetro)]

Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatric Soc 1985; 33:116-120.


POSOLOGIA DE FÁRMACOS
EM INSUFICIÊNCIA RENAL

Fórmula de Giusti-Hayton-Tozer
=Adultos=
FA=1/[fe(FGpac/120-1)+1]

FA = fator de ajuste.
fe = fração da substância ativa (fármaco ou metabólito) excretada em maior quantidade pelos rins em condições normais.
FGpac = filtração glomerular do paciente (ml/min).
120 = filtração glomerular normal (ml/min).

1. Aronoff GR, Bennett WM, Berns JS, Brier ME, Kasbekar N, Mueller BA, et al. Drug prescribing in renal failure: dosing guidelines for adults and children. 5th Ed. Philadelphia (PA): American College of Physicians; 2007.

2. Ashley C, Currie A.: The renal drug handbook. 4th ed. Oxford (UK): Radcliffe Medical Press; 2014.

3. Seyffart G. Seyffart's Directory of Drug Dosage in Kidney Disease. Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle GmbH&Co. KG, Munich, 2011.

4. Cervelli MJ. The Renal Drug Reference Guide. Edited by Matthew J Cervelli, Adelaide, Australia; 2008.

5. Barsanulfo-Pereira E. Uso de Medicamentos na Insuficiência Renal. In: Riella MC Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos 5ª Ed., Cap. 50;902-938. Editora Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro; 2010.

6. Golightly LK, Teitelbaum I, Kiser TH, Levin DA, Barber GR, Jones MA, Stolpman NM, Lundin KS. Renal Pharmacotherapy - Dosage Adjustment of Medications Eliminated by the Kidneys. Springer, NY, 2013.

7. Schrier RW, Gambertoglio JG.: Handbook of Drug Therapy in Liver and Kidney Disease. Little, Brown and Company, Boston, 1991.

8. Barsanulfo-Pereira E. NEFROCALC 1.0 - Calculadora de Filtração Glomerular e Ajuste de Fármacos em Insuficiência Renal. J Bras Nefrol 2008;30/1:6-14.

9. Giusti DL, Hayton WL. Dosage regimen adjustments in renal impairment. Drug Intel Clin Pharm 1973; 7: 382–387.

10. http://www.biam2.org

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12. Mosteller RD. Simplified Calculation of Body Surface Area. N Engl J Med 1987 Oct 22;317(17):1098.

13. Stevens LA, Levey, AS. FAQs: Frequently asked questions about GFR estimates. National Kidney Foundation, New York, 2004. Available from URL: http://www.kidney.org/professionals/kls/pdf/faq_gfr.pdf
(Accessed: September 10, 2007).

14. Thummel KE, Shen DD. Design and optimization of dosage regimens: pharmacokinetic data. In: Hardman JG, Limbird, LE, Gilman AG, editors. Goodman & Gilman’s: The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2001. p. 1917-2023.

15. Tozer TN. Nomogram for modification of dosage regimens in patients with renal function impairment. J Pharmacokin Biopharm 1974; 2(1):13-28.


REPOSIÇÃO DE FÁRMACOS
PÓS-DIÁLISE

Johnson CA. 2010 Dialysis of Drugs. CKD Insights, LLC. Verona, Wisconsin, USA. Available from URL: http://www.seanmeskill.com/DialysisDrugs2010.pdf
(Accessed: January 09, 2015).

Bailie GR, Mason NA. 2013 Dialysis of Drugs. Renal Pharmacy Consultants, LLC. Saline, Michigan, USA. Available from URL:
http://renalpharmacyconsultants.com/assets/2013dodbooklet.pdf
(Accessed: January 09, 2015).

Bailie GR, Mason NA. 2014 Dialysis of Drugs. Mobile app for iOS, Android and Kindle. Renal Pharmacy Consultants, LLC. Saline, Michigan, USA.


RISCO DE PROGRESSÃO
DA DOENÇA RENAL CRÔNICA

National Kidney Disease: Improving Global Outomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. 2013; 3: 1-150.

Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease, a KDIGO controversies report. Kidney Int. 2011; 80: 17-28.

Stevens PE, Levin, A. Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012 Clinical Practice Guideline. Ann Int Med. 2013; 158: 825-30.

Vassalotti JA, and Kaufman HW. Clinical Issues PLUS: New guidelines to evaluate and manage chronic kidney disease. Medical Laboratory Observer. July 2013.


NEFROCALC 2.0 ®

E. Barsanulfo Pereira

e-mail: barsaper@nefrocalc.net

Professor aposentado da Disciplina de Farmacologia Clínica e da Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. Ex-Médico-Residente (R3) do Serviço de Nefrologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Doutor em Nefrologia pela Escola Paulista de Medicina - UNIFESP.